Konkrete Verweisung & Lebensstellung

Worin unterscheiden sich abstrakte und konkrete Verweisung?

Erlauben die Versicherungsbedingungen eine abstrakte Verweisung, kann der Versicherer die Zahlung der Rente verweigern, wenn der Versicherte mit seinen gesundheitlichen Einschränkungen theoretisch noch eine andere vergleichbare Tätigkeit ausüben könnte. Eine solche Verweisung ist also auch möglich, obwohl der Versicherte diese Tätigkeit gar nicht ausübt. Achten Sie deshalb darauf, dass der Versicherer auf sein abstraktes Verweisungsrecht verzichtet.

Bei der konkreten Verweisung prüft der Versicherer, ob Sie trotz Berufsunfähigkeit im alten Beruf bereits eine neue Berufstätigkeit aufgenommen haben. Entspricht diese neue Tätigkeit Ihrer bisherigen Ausbildung, Erfahrung und Lebensstellung, kann er die Zahlung der Berufsunfähigkeitsrente ablehnen, weil Sie tatsächlich (konkret) wieder eine Tätigkeit mit vergleichbarer sozialer Wertschätzung und vergleichbarem Einkommen ausüben.

Das Gleiche passiert, wenn Sie bereits BU-Leistungen erhalten und der Versicherer im Rahmen der Nachprüfung den Fortbestand der Berufsunfähigkeit überprüft. Der BU-Versicherer stellt seine Leistungen wieder ein, wenn Sie eine neue vergleichbare Tätigkeit ausüben.

Das ist prinzipiell nicht problematisch, weil Sie ja dann wieder eine angemessene Tätigkeit mit vergleichbarem Einkommen haben und finanziell nicht mehr auf die Zahlung der Berufsunfähigkeitsrente angewiesen sind. Aber insbesondere bei der Definition der bisherigen Lebensstellung gibt es Unterschiede, die später über Zahlung oder Nichtzahlung der Berufsunfähigkeitsrente entscheiden können. Deshalb ist es wichtig, auf die Formulierungen zur konkreten Verweisung und der zugrunde gelegten Lebensstellung zu achten.

Definition der Lebensstellung

Das konkrete Verweisungsrecht ist unproblematisch, wenn der Begriff „Lebensstellung“ verbraucherfreundlich definiert ist. In den Vertragsunterlagen sollte möglichst eindeutig definiert sein, unter welchen Voraussetzungen der Versicherer konkret verweisen darf. Dadurch lassen sich zeit- und nervraubende Gerichtsprozesse vermeiden.

Bei verbraucherfreundlichen Versicherungsbedingungen ist eine konkrete Verweisung nur möglich, wenn:

• die konkret ausgeübte Tätigkeit der Ausbildung und Erfahrung sowie der bisherigen Lebensstellung der versicherten Person entspricht,
• diese Tätigkeit nicht zu Lasten der Gesundheit geht (Stichwort: Überobligation),
• bei der bisherigen Lebensstellung sowohl das Einkommen als auch die soziale Wertschätzung vor Eintritt der gesundheitlichen Beschwerden berücksichtigt werden (Dies ist wichtig, wenn danach schon krankheitsbedingt Einkommenseinbußen eingetreten waren.),
• die maximal zumutbare Einkommensminderung eindeutig auf 20 % begrenzt ist und
• die zumutbare Einkommensminderung zudem nochmals unter Beachtung des individuellen Falls geprüft wird, da sich im Einzelfall – insbesondere bei niedrigem Einkommen – auch eine Einkommensminderung von weniger als 20 % als unzumutbar herausstellen kann.

In den Versicherungsbedingungen wird dies so oder so ähnlich formuliert:

Berufsunfähigkeit liegt nicht vor, wenn der Versicherte in zumutbarer Weise eine andere Tätigkeit konkret ausübt, die aufgrund seiner Ausbildung und Erfahrung ausgeübt werden kann und seiner bisherigen Lebensstellung hinsichtlich Vergütung und sozialer Wertschätzung vor Eintritt der gesundheitlichen Beeinträchtigung entspricht. Dabei ist es nicht zumutbar, dass die Tätigkeit zu Lasten der Gesundheit geht oder das jährliche Bruttoeinkommen 20 % oder mehr unter dem Bruttoeinkommen im zuletzt ausgeübten Beruf vor Eintritt der gesundheitlichen Beeinträchtigung liegt. In begründeten Einzelfällen kann auch eine Einkommenseinbuße unter 20 Prozent unzumutbar sein.

Werden in den Versicherungsbedingungen keine oder höhere Prozentsätze für die maximal zumutbare Einkommenseinbuße genannt, kann dies zu Streitigkeiten und gerichtlichen Auseinandersetzungen führen.

Wichtige Ergänzungen zur Lebensstellung bei Studenten und Auszubildenden

Insbesondere bei einer Berufsunfähigkeitsversicherung für Studenten und Auszubildende ist es wichtig, dass zur Prüfung einer konkreten Verweisung nicht die bisherige Lebensstellung herangezogen wird, sondern die regelmäßig mit dem Abschluss des Studiums bzw. der Ausbildung erreichte Lebensstellung. Denn diese Personen haben meist noch keine abgeschlossene Berufsausbildung und nur ein geringes Einkommen (BAföG bzw. Ausbildungsvergütung), so dass ihre „bisherige Lebensstellung“ auch mit schlecht bezahlten Jobs vergleichbar wäre.

Welche BU-Versicherer verzichten auf die konkrete Verweisung?

Viele Versicherer verzichten auf die Verweisung, wenn mit der neu ausgeübten Tätigkeit weniger als 80 % des bisherigen Jahresbruttoeinkommens erzielt werden oder diese neue Tätigkeit keine vergleichbare Wertschätzung hat.

Die HDI Lebensversicherung AG verzichtet bei ihrem Tarif „EGO Top“ seit Dezember 2023 für alle Berufe in der Erst- und auch in der Nachprüfung auf die konkrete Verweisung. Das ist derzeit (Stand 05/2024) ein Alleinstellungsmerkmal.

Die Bayerische Vorsorge Lebensversicherung a. G. verzichtet nur bei Einschluss der Option „Prestige-Schutz“ für bestimmte Personen auf eine konkrete Verweisung. Der Verzicht gilt nicht, wenn die versicherte Person zum Zeitpunkt des Eintritts der Berufsunfähigkeit Schüler, Student, Hausfrau bzw. Hausmann, Beamter, Richter, Soldat oder Freiwillig Wehrdienstleistender war.

Die Baloise Lebensversicherung AG Deutschland schreibt in ihren Versicherungsbedingungen
„Ist die versicherte Person Arzt/Ärztin, Zahnärztin/Zahnarzt, Tierarzt/Tierärztin, Apotheker:in, Anwältin/Anwalt, Notar:in, Steuerberater:in oder Wirtschaftsprüfer:in gilt: Wir beschränken uns bei einer konkreten Verweisung auf andere Berufe, die zur Führung der gleichen Berufsbezeichnung berechtigen.“
Wird also beispielsweise ein Landtierarzt berufsunfähig und beginnt eine Tätigkeit in einer Kleintierpraxis, so kann trotzdem der Verweis auf diese neue Tätigkeit geprüft werden.

Beim DANV-Tarif der ERGO Vorsorge Lebensversicherung AG gilt:
„Ist nach erfolgreichem Abschluss einer Ausbildung oder eines Studiums der zuletzt ausgeübte Beruf dem Bereich der rechts-, wirtschafts-, steuerberatenden oder wirtschaftsprüfenden Berufe oder diesen nach Ausbildung, Kenntnissen oder Fähigkeiten gleichzustellenden Berufen zurechenbar, prüfen wir nicht, ob die versicherte Person noch eine andere Tätigkeit wahrnimmt oder wahrnehmen kann.“
Der Verzicht auf die konkrete Verweisung ist also streng auf diesen Personenkreis beschränkt.

Welche Rolle spielt die konkrete Verweisung in der Praxis?

1. Ein angestellter Chirurg erzielte vor Eintritt seiner Berufsunfähigkeit 100.000 € Jahresbruttoeinkommen. Seit Anerkennung seiner Berufsunfähigkeit erhält er von seinem Versicherer eine monatliche Berufsunfähigkeitsrente in Höhe von 2.000 €. Eine Wiederaufnahme der chirurgischen Tätigkeit ist aus gesundheitlichen Gründen weiterhin unmöglich, er bekommt aber eine Gutachtertätigkeit mit einem Jahresbruttoeinkommen von 75.000 € angeboten. Wird die Zahlung der BU-Rente nun nach Aufnahme der Gutachtertätigkeit eingestellt?
   In diesem Fall liegt zwar eine ausgeübte Tätigkeit vor, die auch der Ausbildung und Erfahrung des Versicherten sowie der sozialen Wertschätzung der bisherigen Tätigkeit entspricht. Aber die Einkommenseinbuße beträgt 25 %. Wenn entsprechend den Versicherungsbedingungen eine Einkommenseinbuße von 20 % und mehr ausdrücklich als unzumutbar gilt, ist keine konkrete Verweisung möglich. Die BU-Rente muss auch weiterhin gezahlt werden.
   Ohne eindeutige Angabe der maximal zulässigen Einkommenseinbuße in den Versicherungsbedingungen wäre hierzu keine Aussage möglich. Unter Umständen müsste erst ein Gericht entscheiden, ob in diesem speziellen Fall auch eine 25%ige Einkommenseinbuße unzumutbar wäre.
2. Wesentlich schwieriger ist die Beurteilung der sozialen Wertschätzung, wie ein Urteil des OLG Karlsruhe zeigt (Az.: 12 U 140/11). Ein Malergeselle nahm nach Eintritt einer anerkannten Berufsunfähigkeit eine Hausmeistertätigkeit an einer Schule auf. Nun musste er in beträchtlichem Umfang auch Tätigkeiten ausführen, die keine besonderen handwerklichen Qualifikationen erfordern. Das betraf insbesondere die Ausgabe von Kreide, Schwamm und Lappen, die Beaufsichtigung des Hofdienstes und die Verrichtung von Botendiensten (Transport der Post zum Rathaus und zur Post), das Leeren der Mülleimer, das Rasenmähen und Unkrautjäten im Außenbereich sowie die Kontrolle von Sanitäreinrichtungen.
   Während das Landgericht die bisherige Tätigkeit als Maler und Lackierer mit der jetzigen Arbeit als Schulhausmeister in finanzieller und sozialer Hinsicht als vergleichbar betrachtete, kam das Oberlandesgericht hier zu einem anderen Urteil. Es verneinte die Möglichkeit einer konkreten Verweisung – ohne die Einkommenssituation genauer zu betrachten.
3. Ob die Verweisung eines Dachdeckergesellen auf den Beruf eines Rettungsassistenten rechtens ist, hatte das Oberlandesgericht Düsseldorf zu entscheiden (Az.: I-24 U 4/18 vom 22.10.2018). Dabei stellte das OLG fest, dass beide Berufe eine qualifizierte Ausbildung erfordern und auch die soziale Wertschätzung eines Rettungsassistenten nicht unter der eines Dachdeckergesellen liegt. Da im konkreten Fall auch das Einkommen (inklusive der gezahlten Zulagen) als Rettungsassistent nur geringfügig (weniger als 10 %) unter dem Einkommen als Dachdeckergeselle lag, bestätigte das OLG schließlich die Vergleichbarkeit der Berufe.
4. In einem anderen Rechtsstreit hatte sich ein gelernter Landmaschinenmechaniker weitergebildet und als Hufbeschlagschmied selbstständig gemacht. In diesem Beruf arbeitete er von 2003 bis 2009. Danach musste er diesen Job aufgrund von Lendenwirbel- und Schultergelenkbeschwerden beenden.
   Der BU-Versicherer verweigerte dem Betroffenen die Leistung, weil dieser inzwischen als Maschinenführer im Garten- und Landschaftsbau tätig war und damit sogar ein höheres Einkommen erzielte.
   Das Oberlandesgericht gab zunächst der Versicherungsgesellschaft recht, da die Tätigkeit der bisherigen Lebensstellung ebenbürtig sei. Nach Ansicht des Gerichts werde das höhere soziale Ansehen als Hufschmied dadurch kompensiert, dass er als Maschinenführer mehr verdiene.
   Doch der Bundesgerichtshof sah dies anders (Az.: IV ZR 11/16). Eine Tätigkeit sei erst dann vergleichbar, wenn sie ähnliche Kenntnisse und Fähigkeiten erfordere als der bisher ausgeübte Beruf und zudem geldlich und von der Wertschätzung her auf demselben Niveau sei. Das wäre hier trotz des besseren Verdienstes nicht gegeben. Der Fall wurde an das OLG zurückverwiesen.
5. Zu einem ähnlichen Urteil gelangte auch das Oberlandesgericht Nürnberg in einem anderen Fall (Az.: 8 U 2196/21).
   Hier war ein 21-jähriger Konstruktionsmechaniker mit bestandener Gesellenprüfung und einem monatlichen Bruttoeinkommen von 2.000 € unstrittig berufsunfähig. Nach ca. 6 Jahren nahm der Versicherte eine neue Tätigkeit als „Fahrer und Messgehilfe“ im öffentlichen Dienst auf. Bei dieser Tätigkeit handelte es sich um keinen Ausbildungsberuf. Die Einarbeitungszeit betrug ungefähr 4 Wochen. Bei einer durchschnittlichen täglichen Arbeitszeit von 7 Stunden erzielte er nunmehr ein monatliches Bruttoeinkommen von 2.200 €. Der Versicherer nahm dies zum Anlass für eine konkrete Verweisung auf den neu ausgeübten Beruf und stellte seine Leistungen ein. Dagegen klagte der Versicherte.
   Vor dem Landgericht Weiden i.d. OPf. unterlag er zunächst mit seiner Klage. Das OLG Nürnberg verhalf ihm dann jedoch zu seinem Recht. Zwar wäre eine Verweisung nicht bereits deshalb ausgeschlossen, weil der Beruf, auf den der Versicherer den Versicherten verweisen will, kein Ausbildungsberuf ist. Allerdings stellt das Erfordernis einer abgeschlossenen Berufsausbildung einen bedeutenden Faktor dar, der bei der Vergleichsbetrachtung zu berücksichtigen ist. Berufliche Tätigkeiten erfahren regelmäßig durch eine Ausbildung eine erhebliche Steigerung des sozialen Ansehens.
   
6. Glück und einen exzellenten Rechtsanwalt hatte ein Koch, der durch einen Unfall berufsunfähig wurde und daraufhin auch Leistungen von seiner Versicherung erhielt. Nachdem er jedoch Jahre später eine Umschulung zum Veranstaltungskaufmann abschloss und eine Tätigkeit als Betriebsleiter einer Seniorenresidenz aufnahm, wollte der Versicherer im Rahmen seiner Nachprüfung konkret auf diese Tätigkeit verweisen und die Leistungen einstellen. Dagegen klagte der Betroffene erfolgreich.
   Obwohl die neue Tätigkeit seiner bisherigen Lebensstellung als Koch entsprach, verneinte das LG Nürnberg-Fürth in diesem Fall (Az.: 2 O 3404/16) die Möglichkeit der konkreten Verweisung, da die neue Tätigkeit als Betriebsleiter Kenntnisse bzw. Fähigkeiten voraussetzt, die der Kläger erst durch die Umschulung nach Eintritt des Versicherungsfalls erworben hat. Und in den Versicherungsbedingungen hatte der Versicherer nicht klargestellt, dass für den Fall einer Verweisung auch nachträglich erworbene Kenntnisse und Fähigkeiten berücksichtigt werden. Deswegen bewertete das Gericht die Umschulung als einen vertraglich nicht geschuldeten überobligatorischen Einsatz der versicherten Person, den die Versicherungsgesellschaft nicht berücksichtigen darf.

Schon diese wenigen Beispiele zeigen, dass man durchaus auf konkrete und möglichst eindeutige Versicherungsbedingungen achten sollte.

Fazit

Mit Hilfe der konkreten Verweisung kann der Versicherer Leistungen also nur verweigern, wenn die versicherte Person aus eigenem Entschluss tatsächlich eine berufliche Tätigkeit ausübt und diese ihrer bisherigen Lebensstellung (soziale Wertschätzung und Einkommen) entspricht. Wenn die Lebensstellung in den Versicherungsbedingungen eindeutig und verbraucherfreundlich definiert ist, kann die versicherte Person ihre neue Tätigkeit so bemessen, dass sie nicht auf diese verwiesen werden kann. Dann spielt es später auch keine Rolle, wenn die Tätigkeit aus gesundheitlichen, privaten oder betrieblichen Gründen (z. B. Insolvenz) reduziert oder beendet wird. Das klappt natürlich nicht, wenn die versicherte Person bei Eintritt der Berufsunfähigkeit noch Schüler, Auszubildender oder Student war.

Für Schüler, Auszubildende und Studenten bietet der grundsätzliche Verzicht auf konkrete Verweisung der HDI Lebensversicherung AG dagegen einen unbestrittenen Mehrwert. Denn wird beispielsweise ein Bäcker-Azubi wegen einer dauerhaften Mehlstauballergie berufsunfähig und beginnt deswegen eine neue Ausbildung zum Brauer und Mälzer, kann der HDI nicht auf diese neue Tätigkeit verweisen – selbst wenn die versicherte Person damit später ein deutlich höheres Einkommen erzielt.